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                    “心”技術 “心”跨越 “心”福音——青海大學附屬醫院心內科成功實施左束支起搏(CRTD植入)術

                    2020/9/8 17:06:29      點擊:

                    近日,青海大學附屬醫院心內科主任任明和她的團隊在溫州醫科大學第一附屬醫院蘇藍教授的指導下,成功為一名擴張型心肌病合并心力衰竭患者行永久性左束支起搏(CRTD植入)糾正左束支阻滯治療,實現了左束支起搏治療零的突破。

                    該患者男性,64歲,以“胸悶、氣短3月“”為主訴入院。入院完善心臟彩超提示:左房室增大 左心收縮功能減低 EF23%。心電圖提示:竇性心律 完全性左束支傳導阻滯 QRS波時限180ms,完善24小時心電監護、冠脈造影術、心臟核磁平掃加增強等檢查后,明確診斷為:擴張型心肌病、心律失常、完全性左束支傳導阻滯、短陣室速、心功能III級。給予改善心功能及逆轉心室重構等藥物治療。為進一步改善患者心功能提高患者生活質量,經科室討論,該患者可以行永久性左束支起搏(CRTD植入)糾正左束支阻滯治療,在與患者及家屬充分溝通病情后手術治療。

                     

                    術中經左側腋靜脈入路,分別于房間隔部、左束支區域植入心房和心室起搏電極,結合患者有陣發性室性心動過速,于右室心尖部植入除顫電極,使用左束支區域起搏成功糾正了完全性左束支傳導阻滯,復查心電圖左束支起搏與自身右束支下傳融合QRS波時限為100ms較術前明顯變窄,完全性左束支傳導阻滯糾正。術中測試各電極閾值、感知、阻抗值均理想。手術順利。

                    起搏位點的不斷改善及發展,是為了追求更加生理性的心臟室內同步、室間同步與房室同步,左束支區域起搏的是由溫州醫科大學第一附屬醫院黃偉劍教授和蘇藍教授及其團隊率先提出并實施的一項生理性起搏新技術,是起搏鄰域的一個重大創新。心臟左束支區域起搏是電極通過右室間隔面穿間隔達左室內膜下起搏,糾正完全性左束支傳導阻滯,達到左右室同步激動的效果,最大化模擬生理起搏路徑,改善患者心功能,最大限度的兼顧了生理性和安全性。與傳統的起搏器植入方式比較,心臟左束支區域起搏最大的優勢在于起搏位點位于傳導病變或易損區遠端,能夠首先保證左室收縮同步性,保證心臟的泵血功能,從而明顯改善心功能。

                    人工心臟起搏器技術經歷了半個多世紀的發展已經從最初簡單的通過電刺激使心臟恢復跳動,到現在越來越接近正常傳導的生理性起搏,最大限度的保持或糾正阻滯部位以下的電和機械的同步性,最大程度的減少起搏相關心衰并治療心衰,左束支起搏是比希氏束起搏更好的生理性起搏方式,也是目前最火的研究方向,具有起搏穩定,起搏閾值低,更易操作,費用較低,更符合生理性起搏的優點,有可能取代CRT治療。青海大學附屬醫院心內科任明主任及團隊在心電生理領域不斷實踐探索,開展了心電領域的新技術,

                    此次青海大學附屬醫院心內科成功開展左束支起搏(CRTD植入)技術使我省在起搏治療領域技術水平邁上了一個新的臺階,為更多的需要植入起搏器尤其是心衰的患者帶來了福音。

                     

                    供稿:心內科    韓玉娟/杜娟

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