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                    心臟血管外科第二例頸動脈內膜剝脫術患者痊愈出院

                    2020/9/8 17:16:57      點擊:

                     2020729日完成我院本年度首例頸動脈內膜剝脫術(CEA)后,2020824日,青海大學附屬醫院心臟血管外科武建英教授帶領他的團隊再次成功完成第二例CEA手術。

                    頸動脈內膜剝脫術是目前治療頸動脈疾病開展最早、最安全、療效最為確切的方法。該手術已成為國家衛建委腦防委對卒中中心建設的重要考核指標。該手術通過剝脫頸內動脈內的粥樣硬化堵塞斑塊及增厚的內膜、使頸動脈內徑基本恢復正常大小,從而解除頸動脈狹窄,改善腦卒中高危患者腦部血供,降低中風的發生率,是防治和治療腦卒中的重要手段。

                    本例患者為61歲老年女性,因“陣發性頭暈、頭痛5月余,加重伴雙下肢麻木7天”入院。入院后完善頸動脈CTA提示:右側頸動脈重度狹窄(約90%),伴鈣化斑塊形成。

                     

                    術前頸動脈CTA

                     

                    術后復查頭頸部CTA

                    術前青海大學附屬醫院心血管外科武建英主任組織全科醫護人員根據查體情況結合影像檢查資料,從患者的血管狹窄位置、術中神經保護、術后傷口恢復等綜合考慮,制定了嚴謹規范的頸動脈內膜剝脫術手術方案。經過與患者及家屬反復溝通,決定為其行頸動脈內膜剝脫術。

                    2020824,該患者在全麻下行右側頸動脈內膜剝離術,術中武建英主任通過嫻熟的技術仔細分離頸部血管和神經,充分暴露頸動脈分叉處,采用外翻剝脫方法,于頸內動脈起始處切斷頸動脈,完整剝離頸總動脈及頸內動脈起始處的斑塊及內膜,嚴密縫合頸動脈。整個手術過程僅用了70分鐘。術后患者生命體征平穩。術后切口愈合良好,無顱神經損傷。

                     

                     

                    分離頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈

                     

                    剝離頸內動脈鈣化斑塊

                    頸動脈內膜剝脫術是治療頸動脈狹窄最有效的手段,術中將頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈臨時阻斷,然后切開動脈壁切除斑塊,最后縫合動脈壁。該患者由于右側存在重度狹窄,使得術中臨時阻斷帶來的腦缺血風險大大增高。術中要求盡量短的阻斷時間,對手術技術要求高,并且術中監護尤為重要。腦氧飽監測技術(NIRS)作為術中評估腦組織氧供與氧耗及氧供與腦灌注間的平衡,預防及減少手術過程中腦組織缺血、缺氧損傷的重要措施。本次手術就是在腦氧飽監測儀監測下的第二例CEA手術,本例手術由武建英主任醫師主刀,麻醉科梁燕副主任醫師根據NIRS監測數據即時調整血壓,保障腦血流灌注,70分鐘手術順利完成,頸動脈阻斷20分鐘,術前大腦右半腦氧飽和度為54%,阻斷右側頸動脈后大腦右半球腦氧飽合度為49%,解除阻斷后右側半球腦氧飽合度為60%,較術前上升6%,術后大腦右半球腦氧飽和度較術前明顯提高。

                    術后患者恢復良好,無并發癥,術后復查頸動脈CTA提示右側頸動脈恢復通暢,術后9天治愈出院。

                     

                    青海大學附屬醫院心血管外科成功完成本年度第二例頸動脈內膜剝脫術,該手術較支架介入手術具有遠期效果好,復發率低,醫療費用少,并可解決支架植入術后再狹窄問題,無需長期口服抗凝血藥物,是治療頸動脈狹窄并預防腦梗死最安全有效的手術方式。

                     

                    供稿:心臟血管外科    李鑫

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